Neuropatia Autonomica Diabetica: Sintomas y Manejo Integral

Los sintomas varian segun el sistema afectado. Cardiovascular: mareos al levantarse (hipotension ortostatica, definida como caida de la presion sistolica mayor de 20 mmHg o diastolica mayor de 10 mmHg al ponerse de pie), taquicardia en reposo mayor de 100 latidos por minuto, intolerancia al ejercicio por incapacidad de aumentar la frecuencia cardiaca, e infartos silenciosos sin dolor toracico. Gastrointestinal: saciedad precoz, nauseas, vomitos de alimentos retenidos (gastroparesia), distension abdominal, diarrea acuosa especialmente nocturna alternando con constipacion, e incontinencia fecal. Genitourinario: dificultad para iniciar la miccion, sensacion de vaciamiento incompleto, infecciones urinarias recurrentes, disfuncion erectil en el 35-75% de los hombres diabeticos, y sequedad vaginal en mujeres. Sudomotor: piel seca y agrietada en pies (factor de riesgo para ulceras), sudoracion excesiva en la cara y el tronco especialmente al comer (sudoracion gustatoria). El diagnostico de la NAC se realiza con las pruebas de Ewing: variabilidad de la frecuencia cardiaca con la respiracion profunda, respuesta de la frecuencia cardiaca al ponerse de pie (relacion 30:15), maniobra de Valsalva, y respuesta de la presion arterial al ponerse de pie. Dos o mas pruebas anormales confirman el diagnostico.

El pilar fundamental es el control glucemico estricto y sostenido. El estudio DCCT/EDIC demostro que el control intensivo de la glucemia (HbA1c menor de 7%) redujo el riesgo de neuropatia autonomica cardiaca en un 53% en diabetes tipo 1. En diabetes tipo 2, el beneficio es menos dramatico pero el control glucemico sigue siendo la base. Para la hipotension ortostatica: medidas no farmacologicas como levantarse lentamente, elevar la cabecera de la cama 15-20 grados, medias de compresion hasta la cintura, aumentar la ingesta de sal a 6-10 g al dia (si no hay insuficiencia cardiaca), y aumentar la ingesta de liquidos. Farmacologicamente: fludrocortisona 0.1-0.3 mg al dia o midodrina 2.5-10 mg tres veces al dia como primera linea. Para la gastroparesia: comidas pequenas y frecuentes, bajas en grasa y fibra, metoclopramida (maximo 12 semanas por riesgo de discinesia tardia), domperidona, o eritromicina a dosis baja como procinetico. Para la vejiga neurogenica: micciones programadas cada 3-4 horas, cateterismo intermitente si hay residuo post-miccional mayor de 100 mL. Para la disfuncion erectil: inhibidores de PDE5 como sildenafilo como primera linea. El control integral de factores de riesgo cardiovascular, incluyendo presion arterial, lipidos, y peso, es esencial para retardar la progresion de la NAD.

Kettochi contiene Berberina cuya activacion de la via AMPK contribuye a la regulacion de los niveles de glucosa en sangre segun multiples meta-analisis, y el control glucemico sostenido es el factor mas importante para prevenir la progresion de la neuropatia autonomica. Tambien incluye Ajo Negro cuya S-alilcisteina tiene potente actividad antioxidante que contribuye a la neutralizacion de radicales libres, un mecanismo implicado en el dano a las fibras nerviosas autonomas en la diabetes. Ademas contiene Gymnema Sylvestre cuyo acido gymnemico contribuye a la reduccion de la absorcion intestinal de glucosa y a la regeneracion de las celulas beta pancreaticas segun estudios en modelos experimentales. Kettochi tiene Registro Sanitario vigente en Colombia. Kettochi NO trata la neuropatia autonomica diabetica ni reemplaza el tratamiento medico para la diabetes ni los medicamentos para las complicaciones autonomicas. La prioridad es: control glucemico estricto con HbA1c menor de 7%, pruebas de Ewing para diagnostico y seguimiento de la neuropatia autonomica cardiaca, tratamiento especifico de la hipotension ortostatica y la gastroparesia, control integral de factores de riesgo cardiovascular, y seguimiento con endocrinologo y cardiologo.